Přehled probiotik - zjistěte více o prospěšných mikroorganismech ve vašem těle

CO JE TO STŘEVNÍ FLÓRA?

Abychom pochopili účinky probiotik, musíme nejprve porozumět pojmu střevní flóra.

Nikomu není třeba vysvětlovat, že pro každý proces v našem těle je potřeba energie. Energie pro naše tělo pochází z potravy, kterou přijímáme z vnějšího zdroje. Máme také uložené zásoby, ale pokud delší dobu nejíme, vyčerpají se.

Abychom mohli využít potravu z vnějšího zdroje, musí ji náš trávicí systém strávit.

Trávicí soustava se skládá z ústní dutiny, jícnu, žaludku a střevního traktu. Trávení potravy začíná v ústní dutině, protože sliny obsahují také enzymy zodpovědné za štěpení živin. Po vstupu do žaludku dochází v silně kyselém prostředí k rozpouštění živin, které se poté dostávají do střevního traktu, kde začíná jejich využití.

Střevní systém je třeba si představit jako montážní linku automobilu, která rozkládá příchozí vozidlo (tedy potravu) na jednotlivé složky (v našem těle jsou za to zodpovědné žaludeční kyseliny a trávicí enzymy) a potřebné složky zadržuje (to dělá střevní systém v procesu vylučování).

Naše střeva obsahují miliardy drobných bakterií. Obvykle se jim říká střevní flóra. Její rovnováha je pro podporu rozhodující.

Proto na podporu střevní flóry nabízíme probiotické přípravky obsahující bakterie střevní flóry ve formě kapslí nebo roztoku. Probiotika, která napomáhají správnému trávení, podporují správnou funkci imunitního systému a mozku a chrání před infekcemi.

Je důležité vědět, že mikroorganismy se nenacházejí pouze v našich střevech, ale také v krku, pochvě, močové trubici, zvukovodu, kůži a na mnoha dalších místech.^1-4 Je tedy důležité udržovat rovnováhu bakteriální flóry obecně, v celém našem těle.

JAKÁ JE TATO ROVNOVÁHA?

Střevní bakterie mají mnohostranné účinky, fermentují (kvaší) vlákninu, kterou žaludeční kyselina nedokáže rozložit.⁵ Kvašením vznikají mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které využívají svaly, tlusté střevo a játra.⁵ Střevní bakterie a vláknina tak poskytují živiny svalům, tlustému střevu a játrům, a tím stimulují jejich funkci. Kromě toho střevní bakterie rozkládají žlučové kyseliny a mohou také produkovat vitaminy B a K.^6,7 Všechny tyto účinky jsou způsobeny "dobrými" střevními bakteriemi.

Existují však i škodlivé bakterie, které mohou v našem těle žít a vyvolávat infekce. Tyto "špatné" bakterie jsou živnou půdou pro vznik mnoha onemocnění.

Proto je velmi důležité mít dostatečné množství "dobrých" střevních bakterií, tj. vyváženou střevní flóru. Pokud máme v těle správné množství prospěšných mikroorganismů, bude naše střevní flóra vyvážená.

Představte si vztah mezi "dobrými" a "špatnými" bakteriemi jako pozemek, který chcete využít k zemědělským účelům, a proto na něm chcete pěstovat rostliny. Celý tento kousek půdy jsou naše střeva. "Dobré" bakterie jsou semínka k zasazení, řekněme, že máme opravdu rádi kukuřici, a tak zasadíme kukuřičná zrna. Pokud není dostatek semen k zasazení (těch "dobrých" bakterií), co se stane? Půdu (naše střeva) ovládne plevel a brukve. Tyto plevele a plevel jsou "špatné bakterie". "Dobré" bakterie tedy zaujmou místo "špatných" bakterií. Zároveň nás chrání před různými infekcemi, čemu říkáme "bariérová" funkce střevní flóry.^8-10

Důležité je také dodat, že správná flóra působí jako "bariéra" nejen ve střevním traktu, ale může chránit před infekcemi také hrdlo, močové cesty a pochvu.^10-14 Proto jsou k dispozici probiotické vaginální čípky.

Tip navíc: Někteří odborníci se domnívají, že naše střevní flóra je tak jedinečná, že by mohla nahradit i identifikaci otisků prstů.

PROBIOTIKA A ZAŽÍVACÍ POTÍŽE

Jedním ze základních účinků probiotik je podpora trávení, a proto je většina lidí používá.

Pokud vaše střevní flóra není v pořádku, vláknina, kterou přijímáte, nemůže být vůbec strávena, což může vést ke dvěma věcem. Vláknina na sebe váže vodu, takže pokud jí během dne vypijeme dostatečné množství, naše stolice je příliš vodnatá a můžeme dostat průjem.^37,38

Pokud pijeme příliš málo a nemáme stolici, kterou bychom mohli vyzvracet, vláknina se vstřebává. To může vést k zácpě.

Z těchto důvodů se při užívání antibiotik mohou objevit žaludeční problémy. Nejčastější je průjem, ale může se objevit i zácpa. ³⁶

Rovněž nebude k dispozici žádná látka, která by rozkládala vyprodukovanou žluč, takže může být častá nevolnost a žlučníkové zvracení.

K léčbě těchto potíží se jistě doporučuje užívání probiotik a rozhodující by bylo užívání vhodného probiotického doplňku během léčby antibiotiky nebo po ní. ^36-40

Kromě toho, protože střevní flóra ovlivňuje imunitní systém, a tím i zánětlivé procesy - obojí směřuje ke zdravému, vyváženému stavu - může doplňování probiotik zlepšit i zánětlivá onemocnění trávicího traktu, jako jsou peptické vředy, enteritida a IBS (syndrom dráždivého tračníku). ^23-31

Zatímco u těchto onemocnění existují přesvědčivé důkazy o příznivých účincích probiotik, v případě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, což jsou také zánětlivá střevní onemocnění, se literatura rozchází.^32-34

Probiotika uplatňují své ochranné vlastnosti na gastrointestinální trakt nejen působením na imunitní systém a zánět, ale také tím, že pomáhají slizovat stěny střeva a žaludku, čímž posilují ochranné stěny žaludku a střevní buňky.³⁵

Kromě toho v mnoha případech začínají tato onemocnění bakteriální infekcí, při níž je první linií léčby užívání antibiotik, která dobré bakterie nevytřídí a zahubí je, takže v takových případech může být užívání probiotik ještě oprávněnější.

PROBIOTIKA A IMUNITNÍ SYSTÉM

Vliv střevní flóry na imunitní systém byl prokázán velmi zajímavým způsobem. Zvířata byla chována ve zcela sterilním prostředí, bez jakéhokoli kontaktu s živými organismy. Imunitní systém takových zvířat nefungoval správně. Náš imunitní systém tedy musí být v kontaktu se střevní flórou již tam. To znamená, že imunitní buňky musí rozpoznat dobré bakterie. To vyvolává v těle nízkou úroveň zánětu (tzv. přirozený zánět), který posiluje imunitní systém, a když se do těla dostanou škodlivé infekce, imunitní systém je schopen s nimi účinněji bojovat.¹⁵ To do jisté míry podporuje zásadu "co tě nezabije, to tě posílí".

Kromě toho dobré bakterie produkují látky, které rovněž pomáhají v boji proti infekcím, čímž dále posilují imunitní systém.

Naše střeva jsou tedy hned po narození zcela sterilní, bez mikroorganismů. S tím, jak přicházíme do kontaktu s okolním světem, se do našeho těla dostává stále více bakterií a drobných mikroskopických organismů.¹⁶ 

Vzpomínáte si, co říkali naši prarodiče o tom, že vždycky sníme malé množství špíny? Jakou měli pravdu...

Souvislost mezi imunitním systémem a konzumací probiotik potvrdila řada studií na zvířatech i klinických studií. Mnohé studie potvrzují, že probiotika stimulují tvorbu IgA protilátek zodpovědných za rozpoznávání infekcí, napomáhají procesu pohlcování imunitních buněk a funkci pomocných T-lymfocytů, které předkládají molekulární fragmenty infekcí buňkám, které je rozpoznávají (nesou protilátky).^17-20

Pro pochopení výše uvedeného si představte virus se sekvenčním číslem (molekulární fragment, identifikátor viru, známý také jako epitop nebo antigenní determinant), toto sekvenční číslo rozpoznávají kopy (buňky imunitního systému, které také rozpoznávají tyto protilátky rozpoznávající antigen, například IgA), rozpoznávání napomáhají pomocné T-buňky. Pokud je rozpoznání úspěšné, spustí se zánětlivý proces, při kterém imunitní buňky ničí útočníky buď odstraňováním volných radikálů, nebo pohlcováním.

Z toho vyplývá, že probiotika nejen nahrazují infekce, ale také přímo stimulují imunitní systém. Jak ale mohou bakterie v našich střevech ovlivňovat buňky v těle na dálku?

Vědci konkrétní vysvětlení neznají, ale předpokládá se, že "dobré" bakterie ve střevní flóře produkují bílkoviny, které působí na imunitní buňky podobně jako hormony^21,22

PROBIOTIKA A NERVOVÝ SYSTÉM

Stále více výzkumů navíc ukazuje, že střevní flóra souvisí také s mozkem.

Abychom to dokázali, jakou radost nám může přinést jídlo? Chuť k jídlu a trávení jsou ovlivňovány řadou hormonů, které ovlivňují i náš mozek.

Spojení mezi střevy a nervovým systémem bylo poprvé zaznamenáno ve výzkumu známém jako Pavlovův reflex. Kdy psům bylo po zazvonění na zvonek podáváno jídlo, jehož pohled spustil produkci jejich slin. Po několikerém opakování zvonění a následném krmení psi reagovali na zvonění pouhým sliněním, aniž by bylo přítomno jídlo. ⁴²

Střevní flóra má specifické spojení s nervovým systémem. Výzkum ukázal, že toto spojení probíhá oběma směry; mozek vysílá signály do střev, ale střeva mohou také vysílat signály do mozku.

Studie ukázaly, že zvířata bez střevní flóry měla zvýšenou hladinu kortizolu (stresového hormonu), měla problémy s učením a také se u nich snížila svalová hmota. ⁴¹

Několik studií potvrzuje, že obnovení střevní flóry, tj. užívání probiotik, může zlepšit i duševní onemocnění, jako jsou deprese, schizofrenie a autismus.^43-47 To podporuje skutečnost, že nervový systém je řízen také hormony a zdravý trávicí systém je spojen se zdravým hormonálním systémem.^48-51

V zajímavé studii zlepšilo užívání probiotik náladu účastníků a kvalitu jejich spánku⁵².

A jedna studie zjistila, že po užívání probiotik se zvýšila i duševní⁵³ a fyzická⁵⁴ výkonnost účastníků.  Literatura se liší, pokud jde o vliv na fyzickou výkonnost, ale z hlediska psychiky existují silné důkazy, že užívání probiotik může pomoci.

PROBIOTIKA A KARDIOVASKULÁRNÍ SYSTÉM

Přibývá důkazů, že probiotika mohou snižovat rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění, jako je vysoký krevní tlak, hladina glukózy v krvi, celkový cholesterol, poměr LDL a HDL ("dobrého" a "špatného") cholesterolu a zánět. ^55-58

Nevhodný životní styl (špatné stravovací návyky, obezita, nadměrná konzumace alkoholu a kouření cigaret a nadměrný stres). Tyto rizikové faktory zvyšují riziko cukrovky, srdečního infarktu a mozkové mrtvice. Je proto velmi důležité tyto rizikové faktory snížit.

PROBIOTIKA A TESTOSTERON

Na závěr bych vás rád informoval o jedné opravdu zajímavé studii, která rozšiřuje naše znalosti o účincích probiotik.

Pokusy na zvířatech ukázaly, že u zvířat užívajících probiotika se zvýšil počet Leydigových buněk produkujících testosteron a také počet spermií. Vědci tyto účinky přisuzují obecným protizánětlivým účinkům probiotik.⁵⁹

JAK MÁM UŽÍVAT PROBIOTIKA?

Pro preventivní účely by se probiotika měla užívat s přestávkami. Užívejte jedno balení každý rok nebo každých 6 měsíců.

Pokud máte zdravotní potíže, které se mohou užíváním probiotik zlepšit, měli byste je užívat podle doporučení lékaře.

A probiotické přípravky užívejte vždy během léčby antibiotiky.

Probiotika by se měla užívat v kombinaci s prebiotiky. Prebiotika poskytují živiny pro "dobré" bakterie, jako je vláknina. Jen se zamyslete, jaký smysl má pěstování bakterií bez jejich krmení?

Pro-tip: Ze všech probiotických doplňků byste měli zvolit celulózové kapsle, protože celulóza, vláknina, je pro naše tělo nestravitelná. Tímto způsobem nevystavujeme naše bakterie škodlivým účinkům žaludeční kyseliny, ale mohou uplatnit své blahodárné účinky přímo ve střevním traktu.

Vyberte si z naší nabídky probiotických, prebiotických a synbiotických (obsahujících obojí) doplňků stravy!

VEDLEJŠÍ ÚČINKY PROBIOTIK

Konzumace probiotik je považována za bezpečnou a nežádoucí účinky jsou vzácné. Nejvíce nežádoucích účinků bylo zaznamenáno u lidí s chronickými onemocněními (zánět slinivky břišní, srdeční onemocnění).

Proto bychom měli bez ohledu na onemocnění užívat probiotické přípravky vždy po konzultaci s lékařem, protože lékař zná naši anamnézu a podle svých znalostí nám doporučí ty nejlepší.

Byly zaznamenány případy bakteriálních a plísňových infekcí a perikarditidy.^60-63

Použité zdroje

1. Amabebe E, Anumba DOC. The Vaginal Microenvironment: The Physiologic Role of Lactobacilli. Front Med (Lausanne). 2018;5:181. Published 2018 Jun 13.
2. Pfau A, Sacks T. The bacterial flora of the vaginal vestibule, urethra and vagina in premenopausal women with recurrent urinary tract infections. J Urol. 1981 Nov;126(5):630-4.
3. Dibb WL. The normal microbial flora of the outer ear canal in healthy Norwegian individuals. NIPH Ann. 1990 Jun;13(1):11-6. PMID: 2216049.
4. Grice EA, Segre JA. The skin microbiome [published correction appears in Nat Rev Microbiol. 2011 Aug;9(8):626]. Nat Rev Microbiol. 2011;9(4):244-253.
5. Myhrstad MCW, Tunsjø H, Charnock C, Telle-Hansen VH. Dietary Fiber, Gut Microbiota, and Metabolic Regulation-Current Status in Human Randomized Trials. Nutrients. 2020;12(3):859. Published 2020 Mar 23. doi:10.3390/nu12030859
6. Uebanso T, Shimohata T, Mawatari K, Takahashi A. Functional Roles of B-Vitamins in the Gut and Gut Microbiome. Mol Nutr Food Res. 2020 Sep;64(18):e2000426.
7. Ridlon JM, Kang DJ, Hylemon PB, Bajaj JS. Bile acids and the gut microbiome. Curr Opin Gastroenterol. 2014;30(3):332-338.
8. Viggiano D, Ianiro G, Vanella G, Bibbò S, Bruno G, Simeone G, Mele G. Gut barrier in health and disease: focus on childhood. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015;19(6):1077-85. PMID: 25855935.
9. Assimakopoulos SF, Triantos C, Maroulis I, Gogos C. The Role of the Gut Barrier Function in Health and Disease. Gastroenterology Res. 2018;11(4):261-263.
10. Vancamelbeke M, Vermeire S. The intestinal barrier: a fundamental role in health and disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11(9):821-834.
11. Akgül T, Karakan T. The role of probiotics in women with recurrent urinary tract infections. Turk J Urol. 2018;44(5):377-383.
12. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. Probiotics for prevention of recurrent urinary tract infections in women: a review of the evidence from microbiological and clinical studies. Drugs. 2006;66(9):1253-61. doi: 10.2165/00003495-200666090-00007. PMID: 16827601.
13. Cribby S, Taylor M, Reid G. Vaginal microbiota and the use of probiotics. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2008;2008:256490.
14. Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Probiotics and vaginal microecology: fact or fancy?. BMC Womens Health. 2019;19(1):25. Published 2019 Jan 31. doi:10.1186/s12905-019-0723-4
15. Zheng D, Liwinski T, Elinav E. Interaction between microbiota and immunity in health and disease. Cell Res. 2020;30(6):492-506.
16. Turroni, F., Milani, C., Duranti, S. et al. The infant gut microbiome as a microbial organ influencing host well-being. Ital J Pediatr 46, 16 (2020).
17. Guarner F., Malagelada J.R. Gut flora in health and disease. 2003;361(9356):512–519.
18. McNaught C.E., MacFie J. Probiotics in clinical practice: a critical review of the evidence. Nutr Res. 2001;21(1–2):343–353.
19. Isolauri E., Sütas Y., Kankaanpää P., Arvilommi H., Salminen S. Probiotics: effects on immunity. Am J Clin Nutr. 2001;73(2):444S–450S.
20. Maldonado Galdeano C, Cazorla S, I, Lemme Dumit J, M, Vélez E, Perdigón G: Beneficial Effects of Probiotic Consumption on the Immune System. Ann Nutr Metab 2019;74:115-124.
21. Yan F, Polk DB. Probiotics and immune health. Curr Opin Gastroenterol. 2011;27(6):496-501.
22. Gilad O, Svensson B, Viborg AH, et al. The extracellular proteome of Bifidobacterium animalislactis BB-12 reveals proteins with putative roles in probiotic effects. Proteomics. 2011;11:2503–2514.
23. Jia K, Tong X, Wang R, Song X. The clinical effects of probiotics for inflammatory bowel disease: A meta-analysis [published correction appears in Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(5):e14429]. Medicine (Baltimore). 2018;97(51):e13792.
24. Didari T, Mozaffari S, Nikfar S, Abdollahi M. Effectiveness of probiotics in irritable bowel syndrome: Updated systematic review with meta-analysis. World J Gastroenterol. 2015;21(10):3072-3084.
25. Li B, Liang L, Deng H, Guo J, Shu H, Zhang L. Efficacy and Safety of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2020;11:332. Published 2020 Apr 3.
26. Limketkai BN, Akobeng AK, Gordon M, Adepoju AA. Probiotics for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD006634. Published 2020 Jul 17.
27. Bai A, Ouyang QProbiotics and inflammatory bowel diseasesPostgraduate Medical Journal 2006;82:376-382.
28. Jonkers D, Stockbrügger R. Probiotics and inflammatory bowel disease. J R Soc Med. 2003;96(4):167-171.
29. Abraham BP, Quigley EMM. Probiotics in Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterol Clin North Am. 2017 Dec;46(4):769-782.
30. Boltin D. Probiotics in Helicobacter pylori-induced peptic ulcer disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016 Feb;30(1):99-109..
31. Khoder G, Al-Menhali AA, Al-Yassir F, Karam SM. Potential role of probiotics in the management of gastric ulcer. Exp Ther Med. 2016;12(1):3-17. doi:10.3892/etm.2016.3293
32. Prantera C. Probiotics for Crohn’s disease: what have we learned?. Gut. 2006;55(6):757-759.
33. Limketkai BN, Akobeng AK, Gordon M, Adepoju AA. Probiotics for induction of remission in Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7(7):CD006634. Published 2020 Jul 17. doi:10.1002/14651858.CD006634.pub3
34. Iheozor-Ejiofor Z, Kaur L, Gordon M, Baines PA, Sinopoulou V, Akobeng AK. Probiotics for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD007443. Published 2020 Mar 4. doi:10.1002/14651858.CD007443.pub3
35. Fedorak RN. Probiotics in the management of ulcerative colitis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2010;6(11):688-690.
36. Kamiński M, Skonieczna-Żydecka K, Łoniewski I, Koulaouzidis A, Marlicz W. Are probiotics useful in the treatment of chronic idiopathic constipation in adults? A review of existing systematic reviews, meta-analyses, and recommendations. Prz Gastroenterol. 2020;15(2):103-118.
37. Guarino A, Guandalini S, Lo Vecchio A. Probiotics for Prevention and Treatment of Diarrhea. J Clin Gastroenterol. 2015 Nov-Dec;49 Suppl 1:S37-45.
38. Yang B, Lu P, Li MX, et al. A meta-analysis of the effects of probiotics and synbiotics in children with acute diarrhea. Medicine (Baltimore). 2019;98(37):e16618.
39. Agamennone V, Krul CAM, Rijkers G, Kort R. A practical guide for probiotics applied to the case of antibiotic-associated diarrhea in The Netherlands. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):103. Published 2018 Aug 6.
40. Blaabjerg S, Artzi DM, Aabenhus R. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Outpatients-A Systematic Review and Meta-Analysis. Antibiotics (Basel). 2017 Oct 12;6(4):21.
41. Lahiri S, Kim H, Garcia-Perez I, Reza MM, Martin KA, Kundu P, Cox LM, Selkrig J, Posma JM, Zhang H, Padmanabhan P, Moret C, Gulyás B, Blaser MJ, Auwerx J, Holmes E, Nicholson J, Wahli W, Pettersson S. The gut microbiota influences skeletal muscle mass and function in mice. Sci Transl Med. 2019 Jul 24;11(502):eaan5662.
42. https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1904/ceremony-speech/
43. Chao L, Liu C, Sutthawongwadee S, et al. Effects of Probiotics on Depressive or Anxiety Variables in Healthy Participants Under Stress Conditions or With a Depressive or Anxiety Diagnosis: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Neurol. 2020;11:421. Published 2020 May 22. doi:10.3389/fneur.2020.00421
44. Clapp M, Aurora N, Herrera L, Bhatia M, Wilen E, Wakefield S. Gut microbiota’s effect on mental health: The gut-brain axis. Clin Pract. 2017;7(4):987. Published 2017 Sep 15. doi:10.4081/cp.2017.987
45. Johnson D, Thurairajasingam S, Letchumanan V, Chan KG, Lee LH. Exploring the Role and Potential of Probiotics in the Field of Mental Health: Major Depressive Disorder. Nutrients. 2021;13(5):1728. Published 2021 May 20.
46. Abdellatif B, McVeigh C, Bendriss G, Chaari A. The Promising Role of Probiotics in Managing the Altered Gut in Autism Spectrum Disorders. Int J Mol Sci. 2020;21(11):4159. Published 2020 Jun 10.
47. Grover S, Patil A, Kaur A, Garg G. Probiotics: A Potential Immunotherapeutic Approach for the Treatment of Schizophrenia. J Pharm Bioallied Sci. 2019;11(4):321-327.
48. Daulatzai MA. Non-celiac gluten sensitivity triggers gut dysbiosis, neuroinflammation, gut-brain axis dysfunction, and vulnerability for dementia. CNS Neurol Disord 2015;14:110-31.
49. Carabotti M, Scirocco A, Maselli MA, Carola S. The gut-brain axis: interactions between enteric microbiota, central and enteric nervous systems. Ann Gastroent 2015;28:203-9.
50. Zhou L, Foster J. Psychobiotics and the gut-brain axis: in the pursuit of happiness. Neuropsych Dis Treat 2015;715.
51. Ait-Belgnaoui A, Durand H, Cartier C, et al. Prevention of gut leakiness by a probiotic treatment leads to attenuated HPA response to an acute psychological stress in rats. Psychoneuroendocrino 2012;37:1885-95.
52. Marotta A, Sarno E, Del Casale A, et al. Effects of Probiotics on Cognitive Reactivity, Mood, and Sleep Quality. Front Psychiatry. 2019;10:164. Published 2019 Mar 27. doi:10.3389/fpsyt.2019.00164
53. Kim CS, Cha L, Sim M, Jung S, Chun WY, Baik HW, Shin DM. Probiotic Supplementation Improves Cognitive Function and Mood with Changes in Gut Microbiota in Community-Dwelling Older Adults: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2021 Jan 1;76(1):32-40.
54. Coqueiro AY, de Oliveira Garcia AB, Rogero MM, Tirapegui J. Probiotic supplementation in sports and physical exercise: Does it present any ergogenic effect? Nutr Health. 2017 Dec;23(4):239-249.
55. Thushara RM, Gangadaran S, Solati Z, Moghadasian MH. Cardiovascular benefits of probiotics: a review of experimental and clinical studies. Food Funct. 2016 Feb;7(2):632-42
56. Cani, P.D., Neyrinck, A.M., Fava, F. et al.Selective increases of bifidobacteria in gut microflora improve high-fat-diet-induced diabetes in mice through a mechanism associated with endotoxaemia. Diabetologia 50, 2374–2383 (2007).
57. Ooi LG, Liong MT. Cholesterol-lowering effects of probiotics and prebiotics: a review of in vivo and in vitro findings. Int J Mol Sci. 2010;11(6):2499-2522. Published 2010 Jun 17.
58. Khalili L, Alipour B, Asghari Jafar-Abadi M, et al. The Effects of Lactobacillus casei on Glycemic Response, Serum Sirtuin1 and Fetuin-A Levels in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial. Iran Biomed J. 2019;23(1):68-77.
59. Poutahidis T, Springer A, Levkovich T, et al. Probiotic microbes sustain youthful serum testosterone levels and testicular size in aging mice. PLoS One. 2014;9(1):e84877. Published 2014 Jan 2.
60. Snydman DR. The safety of probiotics. Clin Infect Dis. 2008;46(Suppl 2):S104–111. discussion S144–151.
61. Hempel S, Newberry S, Ruelaz A, et al. Services USDoHaH. Safety of Probiotics to Reduce Risk and Prevent or Treat Disease. 2011.
62. Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, et al. Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008;371:651–659.
63. Boyle RJ, Robins-Browne RM, Tang ML. Probiotic use in clinical practice: what are the risks? Am J Clin Nutr. 2006;83:1256–1264. quiz 1446–1257.